惠民进行时：“湛江市民保”运营三年  累计赔付超1亿

  2020年11月，703万湛江市民专属的普惠型医保医保补充医疗保险—“湛江市民保”正式上线。这是我市在完善多层次医疗保障体系，构筑基本医疗保险与商业健康保险融合发展模式，满足人民群众多元化医疗健康保障需求，进一步提升参保人员医疗保障水平方的重要举措。

  近年来，随着经济社会的高速发展，越来越多的人出现健康问题。党中央、国务院高度重视，于2020年2月印发《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，对新时代医疗保障制度进行顶层设计，明确到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。2021年9月，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》，再次强调开发与基本医保相衔接的商业健康保险产品的重要性。2022年10月16日，二十大报告提出“增进民生福祉，提高人民生活品质”，将“健全社会保障体系”和“推进健康中国”战略作为重中之重。

  据相关负责人介绍，“湛江市民保”就是响应政策需求的惠民工程。由湛江市医疗保障局、湛江市民政局、湛江市金融工作局、湛江市农业农村局和国家金融监督管理总局湛江监管分局联合指导，在基本医保、大病保险和医疗救助等政府主办医疗保险的基础上，为湛江市民增加的一项医疗健康保障。当参保人在罹患重大疾病时，“湛江市民保”可在基本医保报销后，对参保人个人负担的医疗费用进行再次报销，让老百姓放心治疗、安心用药。“这对患重特大疾病的人民群众而言，是一份极大的惠民福利。”

  这三年来，“湛江市民保”项目持续推动政保合作，实现行政机制与市场机制融合联动。2020年一经推出，就有113万人参保，保费规模达到6648万元。2022年、2023年在项目组的专业运行下，均掀起全民参保热潮。社会影响力、行业影响力、系统影响力逐年提升，如今已有超400万人次选择“湛江市民保”平台，“湛江市民保”已成为湛江市民不可或缺的民生项目，是广东惠民保险的优秀代表之一。

  “湛江市民保”59元/年，可保障基本医保范围内医疗费用150万元+特定高额药品费用150万元，总保额300万，切实解决市民医疗所需。据了解，“湛江市民保”项目组坚持连续三年，逐年升级，不断迭代，丰富湛江市民保特色服务。“湛江市民保”根据赔付情况，坚持动态优化，在监管机构和医保专家的支持下，将市民反映较为集中的急难愁盼的“年免赔额”、“报销比例”、“特药目录”、“保障范围”、“续保优待”等产品细节进行全新升级，每年都给予新老用户极大惊喜，符合人民期待，

  去年，“湛江市民保”充分考虑湛江外来人员的金融需求，因此从去年起拓展承保“湛江新市民”，充分鼓励外来创业就业、子女上学、投靠子女，“来了就是湛江人”不再是一句口号，而是一份真挚的承诺。

  这三年来，“湛江市民保”始终坚持“应赔尽赔、让利于民”的服务理念，截至2023年9月底，，“湛江市民保”累计参保人次超400万人次，累计赔付金额1亿1390万元，案均赔款0.87万元，单人最高赔付105.7万元。获赔参保人中年龄最小的2个月，年龄最大的101岁。

  60岁的王女士就是“湛江市民保”的受益人。王女士是2021、2022“湛江市民保”的参保人，因发现弥漫大B细胞性淋巴瘤治疗效果不明显，遂于2022年7月7日开始在湛江中心人民医院住院治疗，后多次转院治疗。在这期间，王女士因为病情需要使用了一种叫瑞基奥仑赛注射液的国内特药，合计赔付103.2万元。同时王女士使用了一种海外特药，赔付了2.49万元。王女士家人感激得说：“多亏了这份59元的保险，赔付100多万元，给了全家一份安心和放心，也减轻了全家医疗负担。”

  三年不断的发展，“湛江市民保”项目已经成为湛江家喻户晓的惠民工程，也是每一位湛江保险业务人员着力推给客户的“第一份保险”。

  目前2023“湛江市民保”即将于11月重磅回归，湛江市民可提前关注“湛江市民保”官方微信公众号，及时了解参保缴费信息。