本网青岛讯（吕勇进 崔启昌 通讯员 李振江）为切实打通慢病医疗服务与基本公共卫生及家医签约服务之间的隔阂，建立临床医护人员与公卫人员及乡村医生的紧密联系，真正实现医防融合，青岛西海岸新区胶河卫生院根据省、市、区印发的《加快推进“三高共管，六病同防”医防融合慢性病管理工作的通知》等要求，在卫生院运行机制、管理模式、工作流程等方面进行了适当调整，取得显著成效。
通过完善科室设置与职责分工，进一步健全管理机制。为解决临床科室与公共卫生科沟通不畅问题，胶河卫生院成立了融合管理科，科室负责人由医疗综合科副主任兼任，主要负责家庭医生签约、“三高共管、六病同防”、慢阻肺筛查等以医疗服务为主或需要临床大夫牵头实施的项目。医防融合科负责家医团队建设，同时参加乡村医生相关例会，有利于临床科室与公共卫生科、村卫生室的协调管理，在管理机制上有了进一步改善。
通过调整家医签约服务模式，进一步优化服务流程。以村卫生室为单位为每个乡村医生建立家医签约账号，把原来的由团队长录入信息改为由各个乡医分别录入信息，团队长统筹协调管理；把家医履约服务与基本公共卫生服务融合，结合慢病随访、老年人查体等开展履约服务，由乡医负责；把“三高六病”协诊、慢病随访与家医团队下乡巡诊紧密结合，在巡诊前按照分层分级管理的原则筛查出需协诊或随访服务的慢病患者，由乡医提前通知并告知健共体专家参加义诊，在巡诊时就能接受到上级专家的服务，尤其是健共体下沉专家的参与，让调整用药、生活方式干预等措施更加合理，有利于提高随访质量，提高患者接受服务的主动性，提高患者服药依从性、项目知晓率和服务满意度。
通过完善院内医防融合服务流程，进一步提高协作服务可及性。一是根据省市区门诊医防融合流程改造要求，进一步优化了门诊服务流程。在预检分诊台设立健康档案和家医签约查询及服务窗口，结合相关查询情况，对未建档的告知建档，对未签约的立即签约，并根据个人需求进行个性化签约和履约；诊中由全科医师提供诊疗服务，诊后根据患者情况给与个性化健康教育和咨询，并根据就诊居民档案所属单位情况完善随访、签约、履约、健康积分累积和兑换等相关信息。二是通过健共体专家下沉和远程医疗系统开展专家会诊等协诊服务，对需要CT、磁共振检查的及时督促患者都到三高中心完善检查，检查项目与健共体打通了住院报销壁垒，进步落实了分层分级管理，提高了住院患者管理质量；对出院患者认真填写出院记录，有针对性提出下一步管理建议，并转诊到村卫生室开展出院管理，提高了患者的长期干预效果。
通过完善绩效考核办法，进一步提高医务人员工作积极性。进一步明确村卫生室职责任务，完善资金测算办法，优化调整补助标准，资金补助向重点任务、难点工作倾斜；资金与服务数量、服务质量、工作任务完成时效、问题整改是否及时等挂钩，根据任务完成率建立奖惩措施，超额奖励，完不成任务扣罚，有利于提高乡村医生积极性。将村卫生室任务完成情况与家医团队绩效考核挂钩，资金补助重点向一线岗位倾斜，设立管理绩效，实行谁服务谁受益、谁管理谁受益，在充分调动乡医工作积极性的同时，进一步提高家医团队长参与管理的主观能动性。把家医团队下村巡诊列入绩效考核，根据服务次数、服务数量等兑现绩效奖励，对提高团队的工作积极性有很好的促进作用。
通过以上措施试点，胶河卫生院家医、公卫、医疗进一步紧密结合，形成一体化管理的新局面，基本医疗、基本公共卫生、家庭医生签约等服务的工作数量和服务质量都得到较大提升，超额完成“六病”筛查、慢阻肺筛查、老年人免费查体等工作任务，为维护老百姓大健康发挥更大作用。
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