医保陪伴的日子

18年前，一场惠及亿万群众的改革在全国各地悄然走进百姓的生活。那一年，“新农合”诞生，那一年，农民百姓也有了医保，那一年，我调入新组建的九江瑞昌市农医局工作。从此，我见证着医保的成长，医保陪着我变老。

2006年，刚新生的“新农合”，个人缴纳10元医保费，县内乡级医院住院报销50%，县级医院报销40%，县外医院报销30%，最高封顶1.5万元。新生事物总是让思想保守的人难以接受，群众对政策还心存疑虑。政策出台之初，医保费采取乡村干部上门上户收缴，村干部入户宣传催收困难重重。记得当年我市大概不到24万人参保，参保率仅刚过60%。但身边的报销实例是最好的宣传，随着医保报销政策的落地，收益群众不断增多，待遇水平的不断提升，群众参保积极性也不断提高，2008年以后参保人数基本达到35万左右。

随着医保改革的不断深入，2016年，运行近11年的新农合完成了它的历史使命，新农合与城镇居民基本医疗保险整合，城乡居民基本医疗保险应运而生，医疗保险事业管理局在2016年12月成立。城乡居民基本医疗进入待遇同等新时代，待遇政策就高不就低实现整合统一。门诊慢性病种从9种提高到29种，大病报销封顶线从2万到25万，住院报销比例也按不同等级医院提高到90%、80%、60%，基本医疗封顶线10万元，城乡居民基本医疗待遇得到显著提升。

2018年3月，是一个全新的医保时代节点，国务院机构改革组建了国家医疗保障局，各地相继成立了地方医疗保障局，赋予了新时代的职责使命。从那一刻起，奋进的脚步铿锵有力，以改革破藩篱，以改革激活力，以改革谋发展，以改革惠民生，改革之路越走越宽。公平适度的待遇保障机制进一步完善，高效管用的医保支付机制逐步建立，药品、医用耗材集中带量采购制度改革进一步深化，药品目录动态更新等等新政策新措施不断落地，推动医疗保障事业高质量发展。

2019年初，我市医疗保障局顺应组建。通过几年的运转，站在医保人的角度，感觉改革的步伐更大，工作更忙，压力更大。站在群众的角度，最大的变化是办事更加便捷，大病重病更有保障。各地不断优化经办管理和公共服务，医保管理服务能力进一步提升。着力减材料、压时限、“告知承诺”，推进医疗保障政务服务全程“网上办”“掌上办”。推行省内无异地、跨省就医网上备案、异地就医直接结算、电子医保凭证直接结算等服务，真真实实地感受到办事“一次不跑”、“只跑一次”。今年前7个月防贫监测数据显示，我市医疗费用大于10万的人数是282人，平均实际报销比62.8%。其中一个42岁的普通农村居民，今年在上海、南昌和本地住院共住院15次，住院费用花费19万多元，报销13万多元，如果没有医保，家庭的经济压力可想而知，甚至会放弃治疗。没有得大病的人可能感受不到医保报销的好处，导致个别人对医保缴费认识存在偏差，不愿缴医保，想省一点是一点。但不是每一次的拒缴，都会有那么幸运。工作这么多年，见到了不少关于医保这些事，集中缴费期不肯缴，生病后，想缴费缴不进、想报销报不了，所有的医疗费用只能个人承担。

提起医保改革，不得不提的是药品和医用耗材集中带量采购和公立医院药品零差价制度。随着集中带量采购范围的不断扩大，零差率规定的实施，群众就医购药的负担进一步减轻，特别是长期用药的门诊慢性病患者感受更具体，深切体会到了药品降价带来的实惠，每个月购药费用明显减少。而普通患者也是如此，2023年流感流行的时候，在公立医院购买的奥司他韦胶囊75mg*10粒的只要18.11元，而在网上、在线下药店至少四五十元。

作为一名医保工作者，我亲历了医保改革变迁。医疗保险利国利民、家喻户晓，人们求职就业都要看用人单位有无医疗保险，而个人对缴纳保险费也觉得是理所当然的事情。改革开放以来，不仅是人民的参保观念进步了，而且病有所医、医有所保的新时代真正到来了，百姓有着极其强烈的幸福感和获得感。（来源：瑞昌市医保局）